糖尿病怎样损伤【pinyin：shāng】肾脏

糖尿病为什么会损伤肾脏？糖尿病肾病有哪些症状？糖尿病是常见的代谢性疾病，典型的特征是高血糖。此外，它还有个的尤为特别的身份——肾脏“杀手”。糖尿病肾病是糖尿病常发合并症之一，长期血糖升高，会引起血管血液流通紊乱，引起全身的血流异常，从而影响到肾脏的供血情况，造成肾小球等肾细胞的缺血，引发损害，另外，肾脏会出现糖代谢紊乱，造成肾小球高滤过，促进肾小球基底膜增厚，损害肾功能

糖尿病为什么会损伤肾脏？糖尿病肾病有哪些症状？

糖尿病肾病是糖尿病常发合并症之一，长期血糖升高，会引起血管血液流通紊乱，引起全身的血流异常，从而影响到肾脏的供血情况，造成肾小球等肾细胞的缺血，引发损害，另外，肾脏会出现[繁：現]糖代（pinyin：dài）谢紊乱，造成肾小球高滤过，促进肾小球基底膜增厚，损害肾功能。

糖尿病肾病早期典【拼音：diǎn】型的症状是：高血压久居不下，微量白(bái)蛋白尿、血液流通异常。

对于超过5年糖尿病史的患者，建议每年nián 至少检查一次肾脏，包括尿常规、血常规检查。超世界杯过10年的糖尿病的患者，每半年至少查一次肾脏的情况，有利于做到防治糖尿病肾病。

糖尿病肾病相比于（繁体：於）其他类型{拼音：xíng}的肾病，肾功能进展的速度会更快，主要是引起的血流异[yì]常，会引起肾脏动脉的异常，肾小球的损害，因此肾功能进展速度对更快。一旦有以上说的症状，一定要立即去就医，别耽误。

糖尿病患者如何预防肾脏损害？

由糖尿病引起的肾脏损害称为糖尿病肾病，统计发现大约20%至40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。糖尿病引起肾脏损害以(读：yǐ)后，一方面尿白蛋白排泄增多，可加速糖尿病肾病向慢性肾衰竭进展；另一方面持续肾脏损害使机体排水、排毒能力下降，导致代《读：dài》谢产物蓄积在体内对多器官组织【繁：織】产生毒性损害。因此，未发生肾脏损害的糖尿病患者需预防糖尿病肾病的发生，已经发生肾脏损害的糖尿病患者需延缓肾脏损害，避免进展为慢性肾衰竭，治疗上不仅需要控制[拼音：zhì]血糖达标，还应干预其它危险因素，同时需给予合理的药物治疗，加强生活方式干预：

①控制血糖达标，具体目标因人而异。血糖长期升《繁：昇》高可使肾脏处于高灌注、高压力、高滤过状态，从而激活一系列生化【拼音：huà】反应引起蛋白尿增多、肾功能减退，因此预防或延缓肾脏损害的关键在于控制血糖达标，但血糖控制在哪一范围为最佳，至今仍无定论。有研究发（繁体：發）现将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，可减少蛋白尿的发生、降低肾功能下降的风险。

但也有研究指出已经发生肾脏损害的患者，由于肾脏排泄功能下降，降糖药作用时间延长，强化血糖控制可增加低血糖的发生风险，会加重心血管损害，因此指出糖尿病肾病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%至8.0%之间较为合理。所以，在预防或延缓{繁体：緩}糖尿病肾病方面，血糖控制因人而异，在不发生低血糖的(读：de)情况下，接近正常范围的控糖目标可能有较大的获益空间。

②除开控制血糖，还应干预其它危险因素。糖尿病可引起肾脏损害，但糖尿病以外的危险因素可加速糖尿病肾病的进展，尤其是高血压，高血压也可改变糖尿病患者的血流动力学，与(yǔ)糖尿病《读：bìng》协同增加肾脏损害，可进一步加重白蛋白尿，引起肾小球滤过率下降，更重要的是糖尿病患者可能也会继发高《练：gāo》血压，因此对糖尿病患者而言，高血压与肾脏损害可能互【拼音：hù】为因果。

当然控制血压达标有助预防或延缓肾脏损害，糖尿病患者至少应将血压控制在140/90mmHg以下[xià]，若已经出现蛋白尿则应将血压控制在130/80mmHg以下。除开高血压，糖尿病患者还应注[繁：註]意控制高脂血症、高尿酸血症等危险因素，这些疾病均可加速肾脏损害，同时应戒烟，可进一步减轻肾脏损害。

③给予药物延缓肾脏损害，合理选用降糖药。如前所述，蛋白尿既可由糖尿病引起，也可加重糖尿《读：niào》病肾病的进展，因此减轻蛋白尿可延缓肾脏损害，可选用普利(读：lì)或沙坦类药[繁体：藥]物，这两类药物可减轻蛋白尿，但这两种药物也可以引起肌酐升高，若用药后肌酐升高超过30%应停药，同时不建议联用这两种药物，否则可能会加重肾脏损害，同时可增加高血钾风险。

在选择降糖药方面，虽然降糖治疗可预防或延缓肾脏损害，但已发生肾脏损害由于药物排泄能力下降，因此不能使用部分降糖药，如肾小球滤过率低于30的患者不能使用二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖与艾塞那肽等药物，使用部分降糖药时则需减量，如肾小球滤过率低(读：dī)于45的患者需减量二甲双胍、避免使用卡格列净与恩格列净等药物。因此，已经发生糖尿niào 病肾病的患者，应根据肾功能损害的严重程度，选择合适的降糖药，同时应避免使用肾毒性药{繁体：藥}物。

④注意控制蛋白质摄入，注意生活方式干预。蛋白质摄入增多，排{拼音：pái}泄会随之增多，其代谢[繁体：謝]产物的蓄积也会加重对机体的损害，因此糖尿病患者需控《读：kòng》制蛋白质的[de]摄入。蛋白质摄入总量与体重相关，已经发生糖尿病肾病的患者，每日蛋白质摄入不应超过1.3g/kg，每日蛋白质摄入保持在0.8g/kg较为合理，但也有研究指出蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg更有助延缓肾病进展。

在控制蛋白质摄入的同[繁：衕]时，还应加强对其它生活方式的干预，控制钠盐摄入为其一，钠盐摄入过多可加速糖尿病肾病进展为终末期肾病，同时可能增加远期死亡风险，但钠盐摄入较低也可影响糖代谢，并降低胰岛素敏感性，因此糖尿病肾病患者每日氯化钠摄入控制在3.75-5.75g之间较为合适，同时应增加运动，建议每周[zhōu]至少运动五天，每次至少运（繁体：運）动半小时，有益肾脏。

因此，糖尿病肾病无论是在预防方面，还是延缓进展均需《pinyin：澳门新葡京xū》要综合干预。当然，糖尿病患者出现肾脏损害也不一定为糖尿病肾病，也可能由其它疾病引起，因此糖尿病患者出现肾脏损害后应注意：

①是否《练：fǒu》合并视网膜病变。大约95%的糖尿病肾病患者可并发视网膜损害，可能出现视（繁体：視）力改变相关症状，若糖尿病患者出现肾脏损害却无视网膜损害，需进一步明确肾脏损害是否由糖尿病引(yǐn)起，应注意排除其它相关病因，以对因治疗，延缓肾脏损害；

②肾小球滤过率下降的快慢。糖尿病引起的肾脏损害是一个缓慢的过程，因此即使糖尿病患者会出现肾小球滤过率下降，也《练：yě》是一个渐进的过程，肾小球滤过率不会在短期快速下降，若肾小球滤过率短期内快速下降，应注意排除世界杯有无肾脏损害急性加重的因素及其它病因；

③注意蛋白[练：bái]尿的多少。糖尿病肾病早期通常以微量白蛋白尿为主，即尿白蛋白与肌酐比值位于《繁：於》30-300mg/g之间，不会出现大量白蛋白尿（尿白蛋白与肌酐比值超过300mg/g），仅在后(繁体：後)期可能出现大量白蛋白尿，若糖尿病患者早期即出现了大量白蛋白尿，应警惕肾病综合征等其它病因；

④是否合并顽固性高血压。高血压与糖尿病《练：bìng》均可引起肾损害，且糖尿病患（pinyin：huàn）者可继发高血压，但若糖尿病患者合并顽固性高血压，即使联用多种降压药，也难以将血{xuè}压控制在目标范围，说明肾脏损害可能多有高血压引起，不排除同时由这两种病因引起，可通过肾活检明确具体病因。

⑤警惕药物因素。前面已提高，减轻蛋(读：dàn)白尿的药物如普利或沙坦，可引起肌酐升高、肾小球滤过率下降，部分患者会误认为由糖尿病肾澳门巴黎人病引起，因此应注意鉴别，若在使用普利或沙坦类药物1-2月后肌酐清楚率下降超30%，应考虑药物因素。

综上，糖尿病引起的肾脏损害为糖尿病肾病，可出现蛋白尿、肾小球滤过率下降与视网膜损害等症状[拼音：zhuàng]，部分患者诊断为糖尿病时已经发生肾脏损害，部分患者由于治疗不当可发生糖尿病肾病，预防或延缓糖尿病肾病的关键在于控制血糖达标，干预其它加重肾脏损害的危险因素，使用减轻蛋白尿的药物，并合理选用降糖药，注意控制蛋白质的摄入，并改变其它生活方式有助于预防或huò 延缓肾脏损害。当然，糖尿病患者肾脏损害不一定由高血糖引起，若未合并视网膜病变、肾小球滤过率短期快速下降、病程早期即出现大量蛋白尿、合并顽固性高血压等，应注意肾脏损害可能由其它因素引起或并存。

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