房颤易复{练：fù}发吗

心房颤动，做射频消融手术后能不能复发？心房颤动(Atrial Fibrillation)亦称心房纤颤，简称房颤，是心房肌出现不协调、不规则、快速而细小的乱颤，频率400～600次/min。房颤的发生机理，主要是心房内微型折返和异位起搏点自律性增高所致

心房颤动，做射频消融手术后能不能复发？

阵发型的发作时(繁体：時)间不固定持久型是指房颤持续6个月以上者。持久性房颤一般难以自动恢复成窦性[xìng]心律，阵发性可发展成为持续型房颤。当心室率≥100次/min称为快速型房颤，≤50次/min称为缓慢型房颤(拼音：chàn)

【病{pinyin：bìng}因】

房颤多见于各种心脏病，尤其是风心病为多见，其次为肺心病、高心病[bìng]、冠心病、先心病以及老年性退行性心脏病、甲亢、心肌病等。洋地黄中毒、心脏手术、心脏介入治疗，电解质紊乱、急性感染等也可发生房颤。也有人报(繁体：報)道“家族性心房纤颤”。少数正常人，特别是在情绪紧张、酒精中毒时也发生房颤。

【诊断要点[繁体：點]】

1.临床表[繁体：錶]现

(1)临床症状与原有心脏病功能和心率快慢有关。轻者心[pinyin：xīn]悸《练：jì》气短，呼吸困难重者诱发心衰，胸闷、乏力，心绞痛，甚至心源性休克等。

(2)房颤时《繁体：時》由于血流不规则，极易yì 在心房内形成血栓{拼音：shuān}，由于心律不规律，血栓脱落易造成脑、肠系膜动脉栓塞等。

(3)心率绝对不齐，心音强弱[pinyin：ruò]不规则，心率和脉搏不一致即为脉短绌(心率快而脉搏慢)。有原发性心《读：xīn》脏病的体征，如风心{练：xīn}病时，心瓣膜区的杂音等。

2.心（xīn）电图

(1)各导联P波消失，代之以形态、间距及振幅绝对(繁体：對)不规则的颤动波(f波)，f波频率（拼音：lǜ）为350～600次/min， V1导联最清楚。波幅fv1>1mm为粗颤波，fv1<1mm为细颤波。

(2) QRS波群呈室(shì)上性，间距绝对不规则，形态、振幅不【练：bù】规则，伴有室【拼音：shì】内差异传导。心率<100次/min为慢型房颤，心率>120次/min为快速房颤，心率>180次/min为极快速房颤。

(3)房颤伴室内差异传导与室性异位搏{读：bó}动区别

①房颤伴室内差异[繁体：異]传导

QRS波群宽大畸形（xíng），起始向量力【pinyin：lì】0.02～0.04s，与正常室上性相同，与室性异位搏动不同。

②房颤伴{拼音：bàn}室内差异传导

QRS波群为多相型，即V1呈rsR′波，而室性位传[繁：傳]动为单相或双相型。

③房颤伴室内差异《繁：異》传导

畸形QRS波群前的R-R较长，而后逐渐缩短出现畸形或形成二联律，或无房颤时室早与[繁体：與]房颤时室早形态《繁体：態》相同。

(4)预激综《繁体：綜》合征合并房颤

①心（拼音：xīn）率在180～360次/min。

②QRS波群时而正常时而宽大畸形(QRS波正常是心房激动经房室结下传，畸形【拼音：xíng】宽(繁体：寬)大的[de]QRS波是经旁路下传的心室波)。

③当心率>200次/min时，多出现昏厥和休克(kè)。

当R-R间期≤250毫秒时预[yù]示着有发生室颤的危险。预激综合征合并房颤多易发生室颤，故应[繁：應]尽快电复律。

①房颤纠正后，可见预激波即“△”波[bō]。

【急救与治（zhì）疗】

(一（拼音：yī）)病因治疗

休息，预防感《练：gǎn》染、治(pinyin：zhì)疗原发病，如甲亢并发房颤，甲亢治[读：zhì]愈后房颤会复律，去掉诱因如戒烟酒。

(二)控制心室率lǜ

1.阵发性(读：xìng)房颤

因发作时间短暂、心室[shì]率不太快且无明显症状时，可卧床休息、服镇静剂，如安定2.5～5mg，每日2～4次，无需特殊治疗。心室率过快、症状明显者，宜用洋地黄药物控制心室率，使休息时心率60～70次/min，轻体力活动时心率<90次/min。常用洋地黄，如西地兰0.4mg加入葡萄糖液20ml静脉慢注5min以上，控制心率后改用口服地高辛0.125～0.25mg每日（拼音：rì）1次维持，使心率控制在60次/min左右为宜

如洋地黄控制不满意，且无禁忌证时，可联合应用普萘洛尔(心得安)10～30mg口服，每日3～4次。或美托洛澳门伦敦人尔(倍他乐克)25～50mg，每日2～3次，或维拉帕米(异搏{bó}定)40～80mg，每日3～4次。

2.持续[繁：續]性房颤

持续性房颤未经治疗者，往往因快速的心室率而诱发心力衰竭，且有并发动脉栓塞危险，因此需尽快控制【练：zhì】心室率。西地兰为首选，尤其伴有心衰者，亦可用β-受体阻(读：zǔ)滞剂或维拉帕米。

(三{sān}) 房颤的复律

复律可改善心力衰竭，减少动脉栓塞，在复[fù]律之前，首先应控制心室率及心力衰竭、纠正电解质紊乱。对房颤时间不足3月或近{读：jìn}期有栓塞史者，在复律前先口服抗凝剂如华法{pinyin：fǎ}林3周。

1.适(繁体：適)应证

(1) 房颤《繁体：顫》持续1年以内

(2) 心脏病变轻或已作过二尖瓣手术，但术后2～3周房颤仍存cún 在者。

(3) 超【拼音：chāo】声心动示左房内径<45mm者。

(4) 甲亢已控制，但仍有房颤(繁体：顫)者。

(5) 心脏无(拼音：wú)明显增大(心胸比<50%)和心衰已纠正者。

2.禁忌证《繁体：證》

(1) 房颤已持续2～3年(读：nián)或更久者。

(2) 心脏明显扩大或【拼音：huò】有明显心衰者。

(3) 房（练：fáng）颤而心室率缓慢者(除外药物影响)。

3.复律方法

(1) 药物复《繁体：覆》律

①奎尼丁：先给【繁：給】0.2g口服，如无过敏反应或奎[kuí]尼丁昏厥，次日给0.2g，每2h一次，共5次，每次给药前测心率和血压，并观察心电图。若未转复又无毒性反应，可重复上述剂量1日，如仍无效，每隔2日增加分剂量0.1g(最大量不超过0.4g)。转为窦性后即改为分剂量，每6h口服1次，以后可试用每8～12h口服一次，维持数月或更久

奎尼丁无效或出现心动过缓，Q-T间期延长>0.50s，QRS时(shí)限延长25%以上，血压显著下降或出现室性异位心律，均应立即停药。QRS时《繁：時》限明显增宽者，给予乳酸钠静脉注射。

②胺碘酮：0.2g，每日3次，口服，转复呈窦性心律后，以0.2g，每日1～2次，以后可根(gēn)据情况改为0.1g，每日1次至每《pinyin：měi》4日1次维持。

③双异丙吡胺：每次0.2g，每2h 1次，直至转为（繁体：爲）窦（繁体：竇）性心律(每日最zuì 多不超过5次)。

④胺碘酮加奎尼丁 胺碘酮及奎尼丁各0.2g，每日3次，转复后改为胺碘酮0.2g，每日1～2次，口服维持，以后可根据情况改为每3日0.1～0.2g。此两药[繁体：藥]合用有协同（繁体：衕）作用，同时还可减少奎尼丁毒性作用和用量，增加安全感，缩短复律时间，提《pinyin：tí》高疗效。

⑤奎尼丁及维{繁：維}拉帕米：第1日服奎尼丁0.2g，无不良反应，第2日0.2g，每日3次（cì），连服3日，如未转复窦性心（拼音：xīn）律则可同时服用维拉帕米40～80mg，每日3次。

(2)同步直流电复(fù)律

药物转复无效时可用电复律。方法：先静脉注射安定8～10mg，进行浅(繁：淺)麻醉，以50～100～150～200瓦秒直流电量，对心脏进行同步电击。反复电击[繁：擊]最多不宜超过4次，以免引起心肌损害

复律后给奎尼丁0.2g，每日3～4次或渐【pinyin：jiàn】改为每日1次维持治疗，连用1～2周或更长。有心{pinyin：xīn}衰、病窦、洋（yáng）地黄中毒者禁用。房颤时间越短，成功率越高

房颤（繁体：顫）为细颤波成合并二尖瓣关闭不全和心功能不澳门银河全者成功率低。

(四)澳门巴黎人防止{练：zhǐ}复发

房【pinyin：fáng】颤转复后，可采取抗心律失常药口[kǒu]服防止复发。一般可用奎尼丁0.2g，每日3次或胺碘酮0.1～0.2g，每日1～2次或双异丙吡胺0.1g，每日3次

(五)房颤合《繁体：閤》并其他心律失常的治疗

1.房开云体育颤合并预激综合征【pinyin：zhēng】

(1)首先电复律(方法同(繁：衕)上)。

(2)药物转复（读：fù）心律

无电转复条件者可用药物转复（读：fù），常用药：

①普（pǔ）鲁卡因酰胺：25～50mg加入葡萄糖液10～20ml缓慢静注(5min以上)，无效可重复一（拼音：yī）次，成功后以2～6mg/min速度静滴，维持1～2天，每24h总量不超过1～2g。注意有低电压或QRS波群延长达50%即停药。

②其他：亦可用胺碘酮、奎尼丁、心律平均[读：jūn]可应用。

③禁用洋地黄、β-受体阻滞剂、钙(繁：鈣)离子拮抗（拼音：kàng）剂，因上述药阻滞房室结传导加速旁路传【练：chuán】导，易诱发室颤。

2.房颤合并缓慢心律失【shī】常

如病窦综合征。禁用抗心律失常药物或电（繁：電）复律。因易导致心室静止

应在安置人工【拼音：gōng】心脏起搏器后使用抗心律失常药物。无条件者可在心电监护下使用小剂量洋地黄、利尿剂（繁：劑）、血管扩张《繁体：張》剂等。

3.快[kuài]速房颤伴有器质性心脏病或心衰者

可首先西地兰0.4mg加入葡萄糖液20ml，静脉缓注5min以{练：yǐ}上，控制心率后，改用地高辛0.125～0.25mg口服，每日1次维持《读：chí》，使心率控制在60次/min左右为宜。如无效也可试用少量β-受体阻滞剂。

4.房澳门银河{pinyin：fáng}颤合并AVB

如为洋地黄中毒，应停用洋地黄，选择[繁体：擇]其他药物治疗。

(六) 房颤的其{pinyin：qí}他治疗

1.抗凝【练：níng】治疗

房颤病人易发生[shēng]脑血管意外，较无房颤者高5倍，风心病更易发生脑栓塞，因此抗凝治疗尤（pinyin：yóu）为重要。

(1) 适应【pinyin：yīng】证

①风心病二《pinyin：èr》尖瓣狭窄，左心扩大，有附壁血栓者。

②有栓（shuān）塞史合并房颤的风心病者。

③其他有房颤的扩张型心肌病、冠心病、高心病有血{读：xuè}栓史。

④瓣膜置换术后（繁：後）。

(2) 抗（pinyin：kàng）凝药物

华法林(Warfarin)开始5～20mg，每日{读：rì}1次，维持量3～7.5mg，每日1次。用药时查凝血酶原时间活性，达正常值的20%～30%为宜，<10%应停药。亦可用潘生丁或肠溶阿司(pinyin：sī)匹林也有一定疗效【pinyin：xiào】。

2.射频[拼音：pín]消融

少数房颤心室率控制《繁体：製》失败[繁体：敗]，可进行希氏束射频消融，产生完全性AVB，安置永久性心【拼音：xīn】室起搏治疗。

3.手术治疗《繁体：療》

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