上海医保外地急(pinyin：jí)诊比例

外地员工交的上海社保，医疗保险部分报销的比例是多少？您好，外来人员在上海工作缴纳的社保，只要是住院的或急诊观察室，都可以按比例报销一部分的，这个在出院结算时，医院会把可报销的部分扣除，你只需缴纳自己应付的部分

外地员工交的上海社保，医疗保险部分报销的比例是多少？

您好，外来人员在上海工作缴纳的社保，只要是住院的或急诊观察室，都可以按比例报销一部分的，这个在出院结算时，医院会把可报销的部分扣除，你只需缴纳自己应付的部分。报销比例：先有个起付标准1500元，超过1500元后的费用，可报销85%，最高可报销限额28万元，超过28万元后的费用，可报销80%。

如果你是缴纳三险7%比例的医保，在外地生育住院的费用不能回上海报销。

只有因为单位派你去外地工作期间，在外地的急诊住院费用yòng 才能回上（拼音：shàng）海报销。如果你是缴纳五险医保的，在外地急诊(zhěn)住院费用就能报销。和是不是生育住院无关

上海职工医疗保险报销程序

1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别#28如门诊慢性病、门特#29，对未出示卡证或就《练：jiù》诊类别告知不清的，参保职工就医时所《读：suǒ》发（繁体：發）生的医疗费用，医保基金不予支付。

2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就《读：jiù》诊类别#28如门诊慢性病、门特#29，按有关政策刷卡购药，因（拼音：yīn）特殊情况由他人代购药品时（读：shí），须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。

3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进[繁：進]行首诊专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保[练：bǎo]人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢《繁：搶》救不受此限制。

门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须【pinyin：xū】按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的[pinyin：de]待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。

二、职工医[繁体：醫]保报销比例

第一{yī}，在三级医院所发生的职工医疗保险报销比例为：

1．对起世界杯付标准达到3万元的医疗费，基本医(繁体：醫)疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%；

2．对于大于3万元至4万元的部分，基本医疗保险统《繁：統》筹《繁：籌》基金支付可达{pinyin：dá}到90%，职工个人需要支付10%；

3．超过4万元的医疗（繁体：療）费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。

第二，在二级医院发生的《练：de》职工医疗保险报销比例为：

1．起付标准至3万元的部分，统筹基金支付可达87%，职[繁体：職]工个人支付达到13%；

2．当大（拼音：dà）于3万元至4万元的医疗费时，由统筹基金支付92%，职工个人支付8%；

3．开云体育超过4万元的部分，基本医疗保险【练：xiǎn】统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%。

第三，在一级医院和家庭病床所发生的{练：de}职工医疗保险报销比例为：

1．起付标准至3万{pinyin：wàn}元的部分，基本医疗保[bǎo]险统筹基金支付90%，职工个人支付10%；

2．澳门金沙对于超过3万元乃至4万元的部分，统筹基[练：jī]金支付可达95%之高，职工个人支付只有5%；

3．超过4万《繁体：萬》元的部分，基本医疗保险统筹基金支付97%，职工个人支付3%。

第四，退休[练：xiū]人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

外地外地医保在上海{pinyin：hǎi}看病报销的流程如下：

1、按当地医保规定，到异地看病人员应先到参保地的医保经办（繁：辦）部门办理异地就医登记备案手续，在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付，就医结束后，凭相关票据到参保地的【拼音：de】医保经办机构办(繁：辦)理报销手续。

2、如果参保地与就医地实现医保联网结算，需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后，即可到(pinyin：dào)就医地刷医[yī]保卡就医，直接结算医疗费用，不需本人垫付医疗（繁：療）费用后报销，这种方式目前在有的省内已实现，有的地方也实现跨省之间的联网结算。

3、参保地与参保人要去的就医地建[练：jiàn]立了医保代报销协作关系，这样参保人只要按规定在参保地的医保经办部门[繁体：門]办理了相关的登记备案手续后，在就医地发生的医疗费用只直接委托就医地的医保经办机构办理报（读：bào）销。

报销需提（tí）供的材料：

a、本市医院出具的转《繁体：轉》院证明；

b、拿医院出具的转院《读：yuàn》证明到本市[练：shì]、区社保处（医保处）异地就医审批备(繁：備)案；

c、幸运飞艇异地定点医院住院【yuàn】发票原件；

d、机打的费用清单(繁：單)原件；

e、住院病历有效复印件（医(繁：醫)院盖章有效）1份；

f、身份(fèn)证复印件1份。

扩展资[繁：資]料

异地医保就医，是指参与医疗保险{pinyin：xiǎn}的人员在参保统筹地区以外发生的（pinyin：de）就医行为。

异地医保就医并（读：bìng）没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，异地医【pinyin：yī】保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

近年来广东[繁：東]、山西、湖北、辽宁等多省已经实现异地医保就医结算。

异澳门银河（读：yì）地医保就医稽核方式

规定参保人《拼音：rén》员在异[繁体：異]地入院后三日内向医保经办机构电话申报住院医院名称、地址、科室、床号、联系电话、病情，不按规定申报的，医保经办机构不予报销。

医保经办机构在接到申报后根据该参保人员的此次住院病种、病情、病史等情况确定稽核方式。稽核方式有医保经办机构直接稽核、委托异地医保经办机构稽核、委托异地定点医院稽核。