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中医医生很多开个人诊所，经营的怎样了？我手下有两家中医诊所，请中医师，主任到主治都有，但两年多了，还是是要养医生。在我当地一家新办中医诊所，装修很不错，估计花了十多万，但开了两年，倒闭了。所以，告诫在医院里的中医师，别以为你在医院有几个病人就跑出来开诊所，你的大部分病人不是冲你来的，而是冲医院这平台来的；到了社会拼刺刀，风大浪大，你真很可能不行的

中医医生很多开个人诊所，经营的怎样了？

怎么调理痉挛性斜颈？

（一）治疗(繁：療)

1、药物治疗（读：liáo）和肉毒素局部注射治疗

由于病因不明，药物治疗仅能在早期起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。抗胆碱药物、多巴胺受体激动剂、γ-氨基丁酸激动剂、苯二氮草类等可用于ST的治疗。常用药物有颠茄酊、东莨菪碱、苯海索和巴氯芬等。肉毒杆菌毒素局部注射可以在短期内有效缓解大多数患者的症状，显著澳门伦敦人改善患者的生活质量。个别患者在单次治疗后可获数年（拼音：nián），甚至10余年的症状缓解

A型肉毒毒素治疗斜颈的有效率达90%～95%，注射后1周左右起效（xiào），疗效维《繁体：維》持[练：chí]3～6个月，症状复发可重复注射。

2、直播吧手术治【拼音：zhì】疗

（1）手术适《繁体：適》应证

①药物等保守治疗（至少半澳门新葡京年以上）无效，病情继续发展{pinyin：zhǎn}者。

②严重影响生活[练：huó]或工作者。

（2）手术（繁体：術）方法

外科术式主要有脊柱刺激、选择性神经切断术澳门银河、（改良）Forster-Dandy手术、微血管减压术、立体定向脑运动核毁损术或刺激术。这些术式都被国内外医生所采用，但是缺乏一种特效的、能够治愈《繁：癒》所有ST类型的术式。因此，本病的治疗往往需要联合多种术式，这也是该病治疗方式的发展趋势之一。

①脊柱刺激：为微创方法。先经皮肤在C1～2水平插入刺激电极，置入蛛网膜下（读：xià）腔，其单极电线从C4～5穿出，试验性电【pinyin：diàn】刺激7～9天（1100～1500Hz），症状和体征明显改善者，可以放置永久性脊柱刺激器。

②选择性神经切断术：在ST的外科治疗中应用较多，方法为选择性切断支配痉挛肌肉的神经，使该肌肉去除神经支配，从{练：cóng}而缓解肌肉紧张。在手术前，常规做肌电图检查，以了解哪些肌肉的活动过度，哪些肌肉的活动受抑制。由于受累肌肉的异常活动随着患者头部和身体姿势而不同，应当同时记录4块肌肉的肌电图。为确保针电极位置正确，要求患者重复做每块肌肉的生理活动，随后记录患者做头部旋转、倾斜、屈曲和伸展时的肌电活动。在颈后(hòu)部暴露一侧或双侧神经根，用电极刺激确定支配肌肉或由先前的肌电图来确定需要切断的神经

③胸锁乳突肌的去神经术：做一类似于做面副神经吻合术切口，在茎乳孔处找出副神经，向远端解剖并用电极刺激神经分(pinyin：fēn)支，引起该肌肉收缩的给予切断，周围端拉出，进入世界杯该肌肉的一般有5～6个分支。主干及进入斜方肌的分支给予保留。大约70%患者效果显著，30%患者手术后有暂时性的颈部稳定性差，残余疼痛和吞咽困难。

④Fostor-Dandy术：即硬膜内切断双侧C1～C4前根及双侧副神经脊根。但由于此术式生理毁损大，牺牲了很多正常肌肉的神经支配，术后并发症较多《读：duō》，且存在去（拼音：qù）神经不足[练：zú]等缺点，已较少使用。

⑤微血管减压术：双侧副神经和C2以上神经根显微血管减压。此术可与Fostor-Dandy手术结合应用，即对未发现明确血管压迫者，可进行神经根切断术。尽管有一些文献支持副神经根微血管减压术，但由于ST累及的肌肉通常较多，且参与痉挛的肌肉大多数受C1～C6神经支配，微血管减压术认为ST的病因是在周围而非中枢，这与当前对肌张力障碍的病因理解完全不同，因而微血管减压术治疗ST受到不少学者的质疑。

⑥立体定向毁损术和脑深部电刺激术：当上述方法疗[繁：療]效不好，或患者同时伴有扭转痉挛等运动障碍性疾病，可行毁损术，选用voi作为（读：wèi）丘脑靶点，以阻断小脑-红核-丘脑-皮质通路，手术效【pinyin：xiào】果各家报道不一。脑深部电刺激术（DBS）治疗的靶点包括丘脑底核（STN）或苍白球内侧部（GPi），与立体定向毁损术相比较，DBS具有可调控性、并发症少、安全性高等优点，有取代前者的趋势。

（二）预后《繁：後》

痉挛性斜颈为一种缓慢起病，进展缓慢的疾病，多数病人经过数年的病情演变，临床症状处于一种静止状态，或自动缓解，少数病人（约5%）有自发性痊愈，痉挛性斜颈本身{练：shēn}不会致死。由于头颈部《读：bù》异常运动而影响工作、学习和生活，也给病人造成精神上的压力，晚期还可产生肌痛。

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